|
 Придавая большое значение общему лечению обыкновенных угрей (акне), не следует в то же время сколько-нибудь пренебрегать местным лечением этого заболевания.
Возникновение угрей большей частью связано с периодом полового созревания и с развитием себорейного состояния кожи, т. е. с усилением выделения кожного сала. Исследования показывают, что улучшение течения обыкновенных угрей обычно наступает при уменьшении на поверхности кожи в соответствующих местах количества веществ, растворимых в эфире, т. е., в основном, жиров. В связи с этим понятно наблюдающееся обычно большее или меньшее улучшение угревой болезни при применении различных местных средств, ведущих к снижению на поверхности кожи количества жира, т. е. к уменьшению клинического проявления на коже себореи. В этом в основном и состоит задача местной терапии акне.
Современные высокотехнологичные методы лечения, например, лечение акне лазером доступны не всем, даже в таком городе, как Санкт-Петербург. Поэтому не теряют актуальности традиционные методы наружной терапии.
Одной из основных местных процедур при простых угрях является систематическое применение паровых ванн для лица продолжительностью 15-20 минут с последующим прокалыванием пустулезных высыпаний, выдавливанием сальных пробок и черных угрей - комедонов - и аккуратным очищением кожи. Для прокалывания и выдавливания лучше применять специально для этих целей изготовляемые инструменты - угревыдавливатели и острые иглы (по типу иглы Видаля). Паровые ванны делают с помощью специального аппарата со стеклянным колпаком или же домашним способом, прикрываясь полотенцем над открытым кипящим чайником. Кроме того, 1-2 раза в день больной протирает кожу лица 1-2% салициловым спиртом (80°). Обычно даже в тяжелых случаях обыкновенных угрей после 10-15 таких сеансов наступает улучшение, но оно большей частью только временное, если параллельно не проводится другое лечение, в частности общее.
При отсутствии резко выраженных воспалительных явлений целесообразно применять массаж кожи лица, пользуясь для этого схемой, которую разработал А. И. Поспелов, в целях восстановления пониженного тургора кожи.
При невозможности почему-либо проводить указанные процедуры назначаются умывания горячей водой с не раздражающим кожу очищающим средством, с последующим обтиранием камфорным или серно-салициловым, или салицилово-резорциновым спиртом.
Примеры прописей:
Rp: Sulfuris praecipitati 3,0-5,0
Ac. salicylici 2,0-5,0
Glycerini 3,0 Spiritus vini 80° ad 100,0
MDS. Перед употреблением взбалтывать
Rp. Ac. salicylici 2,0-5,0
Resorcini 3,0-5,0
Aeteri suffiirfci 7,0
Sol. ac. borici 2% Spiritus vini rectificati aa ad 100,0
MDS. Наружное
В тех случаях, когда обыкновенные угри возникают не на очень жирной коже, можно применять действующие более глубоко мази с серой (3-20%), резорцином (3-10%), салициловой кислотой (3-10-%), бетанафтолом (5%), зеленым мылом и т. п. При их применении происходит более или менее интенсивное отхождение старого рогового покрова.
Хорошее рассасывающее, а в некоторых случаях ускоряющее нагноение действие при акне производит наложение на отдельные элементы чистого ихтиола; свежие высыпания при этом часто очень быстро претерпевают обратное развитие.
При лечении простых угрей возможно местное применение эстрогенных препаратов как в мазях, так и в спиртовых растворах. В 1 г мазевой основы вводят до 2,5 мг водного раствора эстрогенного вещества с тем, чтобы средняя суточная доза последнего составляла около 5 мг. Лечение продолжается в среднем 4 месяца. Некоторые авторы указывают на более успешное действие этого способа терапии у мужчин.
Однако, следует иметь ввиду, что при длительном местном применении эстрогенных препаратов возможно возникновение побочных явлений, особенно у мужчин, как-то: набухания грудных желез, влияния на половую потенцию и др.
Значительное место при лечении акне отводится физиотерапевтическим методам. Особенно часто при этом пользуются ультрафиолетовыми облучениями в эритемных и даже суперэритемных дозах. Цель такого лечения - вызвать интенсивную воспалительную реакцию кожи пораженных участков с тем, чтобы затем последовало обильное отхождение рогового слоя. При этом уменьшается количество и величина фолликулярных гиперкератотических пробок и одновременно уменьшается образование комедонов. Облучения ультрафиолетовым светом проводятся в течение длительного времени, в среднем 1-2 месяца. Следует отметить, что далеко не все больные, особенно молодые женщины, соглашаются проводить это лечение при локализации угрей на лице из-за сопровождающих его сильных воспалительных явлений. Большее применение находят ультрафиолетовые облучения при локализации угрей на туловище.
При больших узловатых и флегмонозных угрях ранее применялась рентгенотерапия, а также пограничные лучи Букки. Примерные условия рентгенотерапии: напряжение тока 120 kV, сила тока 3 mА,. фильтр 1 мм алюминия, фокусное расстояние 30 см; однократная доза на поле 50-75 г, перерывы в 7 дней, по 3 сеанса на поле. Некоторые исследователя связывают терапевтический эффект рентгенотерапии при угрях с тем, что под влиянием лучей Рентгена на поверхности пораженных участков кожи уменьшается количество жиров. Следует думать, что эффективность рентгенотерапии здесь зависит не только от этого, но и от свойства ее рассасывать инфильтраты кожи, которые в данном случае обычно превалируют в клинической картине поражения. Дозировка лучей Букки: по 200-300 г 3-6 раз с перерывами в 10-14 дней. В настоящее время рентгенотерапия для лечения акне не применяется.
Профилактика акне в основном заключается в своевременном лечении и профилактике себореи как волосистой части головы, так и лица, а также в обучении пациентов гигиеническому содержанию кожи. Большое значение имеет лечение нарушений со стороны нервно-эндокринной системы, соблюдение гигиенического и диетического режима.
|
